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怎么栓塞治疗子宫肌瘤方法

时间:2022-04-01 00:27 点击次数:
  本文摘要:近年来研究指出,子宫能产生多种生物活性物质,并有内分泌功能,参予体内生殖、生理及病理过程,绝经前手术子宫者即使保有卵巢,也常引发更年期综合征、冠心病及骨质疏松症的提前经常出现[1,2]。故使用非手术疗法化疗子宫肌瘤更加引发人们的推崇。 然而药物化疗不可避免地减少体内雌激素水平,影响长时间女性的生理和心理。近年来,子宫肌瘤栓塞化疗新技术的问世,为肌瘤患者的化疗修筑了新的途径。

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近年来研究指出,子宫能产生多种生物活性物质,并有内分泌功能,参予体内生殖、生理及病理过程,绝经前手术子宫者即使保有卵巢,也常引发更年期综合征、冠心病及骨质疏松症的提前经常出现[1,2]。故使用非手术疗法化疗子宫肌瘤更加引发人们的推崇。

然而药物化疗不可避免地减少体内雌激素水平,影响长时间女性的生理和心理。近年来,子宫肌瘤栓塞化疗新技术的问世,为肌瘤患者的化疗修筑了新的途径。

我院1998年8月~2000年7月,从妇科门诊自由选择11事例根据临床症状、妇科检查及B超或MRI临床为子宫肌瘤的患者,行子宫动脉栓塞化疗,获得了失望的近期疗效,报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 年龄21~52岁,平均值42.1岁。

其中2例无生育史。肌瘤单发者6事例,肌瘤大小35mm×34mm×31mm~95mm×72mm×82mm;多发者5事例,最少的有4个肌瘤,大小27mm×23mm×28mm~55mm×54mm×55mm。症状展现出为月经激增8事例,皆有有所不同程度的贫血,血红蛋白50~89 g/L,平均值70.5g/L;痛经、盆腔疼6事例,1事例同时有尿频,其中3例无月经激增。

1.2 化疗方法 经右侧股动脉放血行两侧子宫动脉以近的超强选择性动脉栓塞。栓塞前先行子宫动脉造影,导管搭配4F cobra 2号导管或2.6F显微镜导管。

如子宫动脉将近部不存在非肌瘤供血动脉分支,导管尽可能远超过这些分支。栓塞材料8例用明胶海绵微粒,直径50~400μm,4例用聚乙烯醇(ployvinyl alcohol,PVA)颗粒,直径250~355μm。

栓塞程度掌控在造影时肌瘤瘤体染色几乎消失为止。1.3 疗效评估 (1)临床症状的变化,通过门诊随访或答卷方式调查。(2)术前、术后B超测量子宫体积及肌瘤大小,术后1、2、4、6、12和24个月复查B超。

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随访1个月~2年,随访3个月以上者有8事例。1.4 结果 本构成功率100%,显著有效率100%,无1事例并发症再次发生。10事例(90.91%)临床症状几乎消失,月经长时间,盆腔疼等消失;1事例盆腔疼患者明显好转,仅有轻度疼痛。

术后3~5天所有患者皆有有所不同程度的上腹部不适、恶心、下腹持续性疼痛或痉挛性疼痛、腰骶部酸胀感等,8例需服用镇痛剂。10事例患者术后1周内阴道内有带上血性的排出物,3事例术后第1、2个月后无月经或月经点状、量很少,术后第3个月起所有病例月经皆恢复正常。2个月后肌瘤体积增大范围在35.4%~81.0%,平均值67.2%,增大范围在60%以上的有7事例(7/9)。

1事例术前成像有4个肌瘤的患者,其中2个3cm的2个月后复查B超无法检测,考虑到B超检查的敏感性受限,B超下不找到不相等肌瘤几乎消失,因而其瘤体大小的变化不列为以上统计资料。2 辩论子宫肌瘤的动脉栓塞化疗最初用作子宫肌瘤患者行肌瘤去除术前,可有效地掌控法术中发炎[3]。后来找到部分患者行术前栓塞后,症状消失,仍然必须手术。1996年起,美国洛杉矶UCLA医疗中心和华盛顿乔治敦大学医疗中心首先用子宫动脉栓塞法术作为单一独立国家的、必要的化疗手段来化疗子宫肌瘤。

栓塞化疗是介入治疗最常用的化疗方法之一,主要用作局部发炎、肿瘤和血管畸形的化疗。长期有效的栓塞化疗,必需用于完全的、永久性的栓塞。

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当病灶周围不存在最重要长时间的组织时拒绝被栓塞动脉是高度选择性的,以确保不受损病灶周围的长时间的组织。这对某些病灶而言是十分艰难的,完全彻底的子宫动脉栓塞将造成子宫和部分卵巢的坏死发炎,这正是最初并未将栓塞化疗作为独立国家的化疗手段应用于肌瘤化疗的理论基础。

但事实上有可能并非如此。使用非意味著几乎的超强自由选择,用几乎栓塞两侧子宫动脉的方法来栓塞子宫肌瘤,栓塞后,临床症状提高的一般占到90%以上,中度~明显改善的一般占到80%以上[4];平均值肌瘤体积增大程度报导不一,较高的70%,较低的40%[5,6]。

本组临床症状明显改善的占到100%,临床症状几乎消失的占到90.91%,平均值肌瘤体积增大67.2%,低于一般文献报导,但本组例数较少,且随访时间过于宽,中远期疗效尚待更进一步仔细观察。我们推断本方法的高有效性有可能与肌瘤对坏死的高敏感性有关,大自然生长的较小肌瘤经常再次发生缺血性神经性变性有可能也说明了肌瘤对坏死的高敏感性。因而肌瘤被栓塞后疗效有可能较一般的恶性肿瘤要好。栓塞化疗后数小时患者常有中~重度的腹痛,可引发恶心、腹泻,一般腹痛等症状4~7天后几乎消失。

早期文献报导并发症发生率3%,主要是子宫坏死和病毒感染,严重者必须子宫手术的将近1%。远期并发症未见报导。

本组除术后疼痛等长时间的栓塞后反应外,未见相当严重副反应和并发症。作者指出栓塞的高选择性是防治长时间子宫相当严重坏死的关键,本组部分病例子宫动脉将近部分支不参予肌瘤供血,插管过程中更进一步超强自由选择,避免这些分支。

用作肌瘤栓塞的材料,国外学者大部分用于PVA颗粒,也有少部分用于明胶海绵颗粒[7]。考虑到价格因素,本组用于明胶海绵颗粒的少于PVA。

理论上,PVA的栓塞效果要高于明胶海绵。栓塞后肌瘤体积显著增大,但大部分患者B超复查并未几乎消失,既往文献报导大部分也是肌瘤体积增大,而非消失。没消失的肌瘤长年疗效如何,目前无随访结果,无法下结论。总之,从近期疗效来看,子宫肌瘤栓塞化疗具备疗效好、安全性高等优点。

但长年疗效、栓塞化疗的病理基础、对生育若无影响、栓塞技术上如何改良等方面尚待更进一步研究。


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